Para os profissionais de saúde que desejam atuar em parceria com convênios, o TISS não é um instrumento apenas essencial, mas também obrigatório. Ele deve ser adotado por todos os prestadores de planos de saúde.
É de extrema importância compreender as características e funções do TISS para que as atividades da instituição estejam sempre em conformidade com os requisitos legais.
Quer entender melhor esse assunto? Continue a leitura.
O que é TISS?
O padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) é um conjunto de regras destinadas a padronizar os serviços médicos prestados aos pacientes e a comunicação entre planos de saúde e prestadores de serviço.
O objetivo da TISS é introduzir normas nos procedimentos administrativos do setor da saúde, para monitorizar e analisar os operadores relacionados aos setores financeiro, econômico e assistencial.
Isto é particularmente benéfico para as operadoras de plano de saúde e também para o prestador de serviço, que usam o padrão TISS para receber informações sobre os serviços do contrato de forma padronizada.
Para que serve o TISS?
O principal objetivo dessa ferramenta é reduzir glosas e fraudes, mas também auxilia na organização de contas hospitalares, atendimentos médicos e exames.
Na prática, o TISS facilita a organização de sistemas de informação (como ERPs) entre prestadores de serviço e operadoras de planos de saúde.
Como o TISS é dividido?
O TISS é um padrão dividido em 5 componentes, que constituem a base do modelo utilizado para o registro de informações médicas trocadas entre operadoras e prestadores de serviço do setor de saúde.
Os 5 componentes são:
Organizacional: o conjunto de regras ligadas à operação;
Estrutura e conteúdo: na arquitetura dos dados, sendo na distribuição ou aquisição destes dados;
Representação de conceitos: a padronização dos termos;
Segurança e Privacidade: garantia de proteção e sigilo do paciente;
Comunicação: métodos e meios de comunicação para padronizar o envio de mensagens eletrônicas.
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